Análise de intoxicação por medicamentos / Analysis of drug intoxication / Análisis de intoxicaciones medicamentosas

Os Centros de Assistência Toxicológica possuem uma importância relevante na promoção, prevenção e controle de agravos à saúde em casos de intoxicação, pois fornece um serviço de orientação e atendimento especializado para lidar com essas situações e para minimizar os prejuízos causados pelos agentes tóxicos. Diante disso, o objetivo do estudo foi analisar o perfil epidemiológico de intoxicações por medicamento, no período de 2017 a 2021, no estado do Ceará. Este estudo está caracterizado como epidemiológico exploratório- descritivo, de abordagem quantitativa, em que serão analisados os dados secundários do registro de casos de intoxicações por medicamento, registrados no Sistema Nacional de Agravos de Notificação, entre os anos de 2017 e 2021. Os dados foram coletados no período de março a abril de 2022. As variáveis levantadas são faixa etária, sexo, circunstâncias das intoxicações, óbito. Nas análises epidemiológicas foi feito o cálculo dos registros de intoxicação por medicamentos coletados no SINAN-TABNET. Resultados: Os resultados desse estudo no período de 2017 a 2021 permitiram a identificação do perfil de intoxicações medicamentosas no Estado do Ceará. Observamos que dentre as variáveis estudadas houve uma prevalência do sexo feminino, faixa etária entre 20-39 anos, e dentre as circunstâncias demostradas, a tentativa de suicídio apresentou dados mais alarmantes. Conclusão: Verificamos a necessidade de medidas efetivas no combate ao uso incorreto dos medicamentos, com ações sociais para conscientizar a população para o uso racional dos medicamentos e orientação para os riscos apresentados por medicamentos devido seu abuso intencional ou não intencional, e uma reavaliação do perfil das pessoas com alta prevalência de intoxicações.

The Toxicological Assistance Centers are relevant in promoting, preven- tion, and control of health aggravations in cases of poisoning, as it provides a specialized guidance and assistance service to deal with such situations and to minimize the damage caused by toxic agents. Therefore, the aim of the study was to analyze the epidemiolog- ical profile of medication poisonings in the period from 2017 to 2021 in the state of Ceará. This study is characterized as an exploratory-descriptive epidemiological study, with a quantitative approach, in which secondary data from the record of drug poisoning cases, registered in the National System of Notifiable Diseases, registered in the years 2017 to 2021 will be analyzed. collected from March to April 2022. The variables are age group, sex, circumstances of poisoning, death. In the epidemiological analyses, the calculation of the records of intoxication by drugs collected in SINAN-TABNET was performed. Results: The results of this study in the period from 2017 to 2021 allowed the identification of the profile of drug poisoning in the State of Ceará. We observed that among the variables studied, there was a prevalence of females, the age group is 20-39 years, and among the circumstances, suicide attempt presented the most alarming data. Conclusion: We verified the need for effective measures to combat the misuse of medi- cine, with social actions to make the population aware about the rational use of medi- cines and guidance for the risks presented by medicines due to their intentional or unin- tentional abuse, and a reassessment of the profile of the people with a high prevalence of poisoning.

Los Centros de Asistencia Toxicológica son relevantes en la promoción, prevención y control de los agravamientos de la salud en casos de intoxicación, ya que proporciona un servicio especializado de orientación y asistencia para hacer frente a es- tas situaciones y minimizar los daños causados por los agentes tóxicos. Por lo tanto, el objetivo del estudio fue analizar el perfil epidemiológico de las intoxicaciones medica- mentosas en el período de 2017 a 2021 en el estado de Ceará. Este estudio se caracteriza por ser un estudio epidemiológico exploratorio-descriptivo, con enfoque cuantitativo, en el que se analizarán datos secundarios del registro de casos de intoxicación medicamentosa, inscritos en el Sistema Nacional de Enfermedades de Declaración Obli- gatoria, registrados en los años 2017 a 2021. recogidos de marzo a abril de 2022. Las variables son grupo de edad, sexo, circunstancias de la intoxicación, muerte. En los aná- lisis epidemiológicos se ha realizado el cálculo de los registros de intoxicaciones por drogas recogidos en SINAN-TABNET. Resultados: Los resultados de este estudio en el período de 2017 a 2021 permitieron identificar el perfil de las intoxicaciones por drogas en el Estado de Ceará. Observamos que entre las variables estudiadas, hubo una preva- lencia de fe- varones, el grupo de edad es de 20-39 años, y entre las circunstancias, el intento de suicidio pre-sentó los datos más alarmantes. Conclusiones: Verificamos la necesidad de medidas eficaces para combatir el uso indebido de medicamentos, con ac- ciones sociales de concienciación de la población sobre el uso racional de medicamentos y orientación sobre los riesgos que presentan los medicamentos por su abuso intencional o no intencional, y una reevaluación del perfil de las personas con alta prevalencia de intoxicaciones.

Ease in Emergency Hospital Visits Due to Covid-19 Following Implementation of a Telemedicine Service in Ceará, Brazil.

Background: We assessed the impact of implementing a virtual emergency room (VER) in easing emergency room (ER) visits in patients suspected of having COVID-19. Materials and Methods: Retrospective observational cohort study conducted in May 2020 and in March 2021, during the first and second waves in Brazil. Patients could choose to either visiting ER or using the VER (implemented in March 2021). Medical records were revised for demographic and clinical data. The primary outcome was the number of visits. Results: A total of 32,822 visits were evaluated. HR was more than three times less in the VER group with <10% VER clients going to ER. The trend and volume of use of the emergency sector in the periods did not show a statistically significant difference, despite the higher number of cases in the second period. Conclusion: This telemedicine strategy led to a reduction in visits to the ER. Also, our results suggest the safety of this intervention.

Visceral leishmaniasis mimicking systemic lupus erythematosus: Case series and a systematic literature review.

OBJECTIVE: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that may present manifestations that resemble other diseases. Visceral leishmaniasis (VL) is a parasitic infection whose hallmarks may mimic SLE symptoms. Here, we report a case series and evaluate the published, scientific evidence of the relationship between SLE and VL infection. METHODS: To assess original studies reporting cases of VL-infected patients presenting manifestations that are capable of leading to inappropriate suspicions of SLE or mimicking an SLE flare, we performed an extensive search in several scientific databases (MEDLINE, LILACS, SciELO, and Scopus). Two authors independently screened all citations and abstracts identified by the search strategy to identify eligible studies. Secondary references were additionally obtained from the selected articles. RESULTS: The literature search identified 53 eligible studies, but only 17 articles met our criteria. Among these, 10 lupus patients with VL mimicking an SLE flare and 18 cases of VL leading to unappropriated suspicions of SLE were described. The most common manifestations in patients infected with VL were intermittent fever, pancytopenia, visceromegaly, and increased serum level of acute phase reactants. The most frequent autoantibodies were antinuclear antibodies, rheumatoid factor, and direct Coombs' test. CONCLUSION: In endemic areas for VL, the diagnosis of SLE or its exacerbation may be a clinical dilemma. Hepatosplenomegaly or isolated splenomegaly was identified in the majority of the reported cases where VL occurred, leading to unappropriated suspicions of SLE or mimicking an SLE flare. Furthermore, the lack of response to steroids, the normal levels of complement proteins C3 and C4, and the increased level of transaminases suggest a possible infectious origin.

Osteoarticular involvement in sickle cell disease

The osteoarticular involvement in sickle cell disease has been poorly studied and it is mainly characterized by osteonecrosis, osteomyelitis and arthritis. The most frequent complications and those that require hospital care in sickle cell disease patients are painful vaso-occlusive crises and osteomyelitis. The deoxygenation and polymerization of hemoglobin S, which results in sickling and vascular occlusion, occur more often in tissues with low blood flow, such as in the bones. Bone microcirculation is a common place for erythrocyte sickling, which leads to thrombosis, infarct and necrosis. The pathogenesis of microvascular occlusion, the key event in painful crises, is complex and involves activation of leukocytes, platelets and endothelial cells, as well as hemoglobin S-containing red blood cells. Osteonecrosis is a frequent complication in sickle cell disease, with a painful and debilitating pattern. It is generally insidious and progressive, affecting mainly the hips (femur head) and shoulders (humeral head). Dactylitis, also known as hand-foot syndrome, is an acute vaso-occlusive complication characterized by pain and edema in both hands and feet, frequently with increased local temperature and erythema. Osteomyelitis is the most common form of joint infection in sickle cell disease. The occurrence of connective tissue diseases, including rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus, has rarely been reported in patients with sickle cell disease. The treatment of these complications is mainly symptomatic, and more detailed studies are required to understand the pathophysiological mechanisms involved in the complications and propose more adequate and specific therapies.

National recommendations based on scientific evidence and opinions of experts on the use of methotrexate in rheumatic disorders, especially in rheumatoid arthritis: results of the 3E Initiative from Brazil / Recomendações nacionais baseadas em evidências científicas e opiniões dos especialistas sobre o uso do metotrexato nas doenças reumáticas, especialmente na artrite reumatoide: resultados da iniciativa 3E do Brasil

Objetivos: A utilização do metotrexato (MTX) tem sido a base da terapia da artrite reumatoide (AR), porém ainda não temos uniformidade sobre as normas para seu uso clínico. O objetivo deste estudo foi criar recomendações baseadas em evidências científicas e opiniões de especialistas (experts) sobre o uso do MTX, as quais permitirão melhorar nossa prática clínica. Métodos: O 3E (Evidence, Expertise, Exchange) Initiative in Rheumatology é um grupo multinacional de reumatologistas oriundos de 17 países, incluindo o Brasil. Após uma seleção de dez questões sobre o uso de MTX, feita pelo método Delphi, realizou-se uma revisão sistemática da literatura (RSL) (Medline, Pubmed, Embase, Cochrane, Abstracts EULAR 2005-2007 e ACR 2006-2007) por seis revisores bibliográficos internacionais escolhidos pelos mentores do estudo 3E. Duas diferentes questões nacionais do Brasil também foram incluídas e essa pesquisa foi realizada por um revisor bibliográfico nacional. Os resultados da RSL foram apresentados por sete membros do comitê científico brasileiro do 3E, em um encontro nacional de 48 reumatologistas, os quais discutiram as informações da RSL, votaram e elaboraram recomendações nacionais aqui apresentadas. Estas foram utilizadas posteriormente na criação de recomendações multinacionais. Resultados e conclusões: Formularam-se 21 recomendações acerca das dez questões internacionais e das duas questões nacionais, com um nível de concordância entre os participantes de 77% (63 a 100%). O MTX é indicado inicialmente por via oral, na dose mínima de 10 mg/sem e máxima de 25 mg/sem. A elevação de AST/ALT acima de 3 vezes o limite superior do valor normal, por pelo menos três vezes, justifica a suspensão temporária do MTX, podendo-se reinstituir com a normalização dos valores encontrados. MTX é seguro a longo prazo. O uso de álcool (> 100 g/sem) deve ser evitado...

OBJECTIVES: The use of methotrexate (MTX) has been the basis for rheumatoid arthritis (RA) therapy, but there is no uniformity on the guidelines for its clinical use. The objective of this study was to develop recommendations based on scientific evidence and opinions of experts on the use of MTX, which will allow the improvement of our clinical practice. METHODS: 3E (Evidence, Expertise, Exchange) Initiative in Rheumatology is a multinational group of rheumatologists from 17 countries, including Brazil. After a selection of 10 questions about the use of MTX, held by the Delphi method, a systematic literature review (SLR) was done (Medline, Pubmed, Embase, Cochrane, Abstracts EULAR 2005-2007 and ACR 2006-2007) by six international bibliographic reviewers chosen by the mentors of the 3E study. Two other different national questions from Brazil were also included, and the SLR was done by a national bibliographic reviewer. The results of SLR were presented by 7 members of our Brazilian 3E scientific committee at a meeting of 48 rheumatologists, which discussed RSL details, voted, and produced the national recommendations presented here. These recommendations were subsequently used in the creation of multinational recommendations. RESULTS AND CONCLUSIONS: 21 recommendations concerning the 10 international and the 2 national questions were formulated, with an agreement level of 77% among the participants (63-100%). Oral MTX should be started at a minimum dose of 10 mg/wk and a maximum dose of 25 mg/wk. Elevation of AST/ALT above 3x the upper limit, for at least 3 times consecutively, justifies the temporary suspension of MTX, which can be restored after normalization of serum liver enzyme levels; MTX is safe for long term use. The use of alcohol (100 g/wk) should be avoided. Combinations of MTX with disease modifying antirheumatic drugs are recommended, although there is risk of greater toxicity. Folic acid should be associated with MTX in dose higher...

Principais mediadores inflamatórios envolvidos na fisiopatologia da periodontite: papel de moduladores farmacológicos / Main inflammatory mediators involved in the physiopathology of periodontitis: role of pharmacological modulators

A periodontite é uma doença inflamatória caracterizada por infiltrado leucocitário, perda de tecidos de sustentação, reabsorção do osso alveolar e formação de bolsas periodontais. A gravidade da doença está associada com os mecanismos de resposta do hospedeiro a fatores microbianos uma vez que componentes dessas bactérias são capazes de ativar as células de defesa do hospedeiro determinando a liberação de mediadores que estimulam o dano tecidual. Esses mediadores incluem uma variedade de moléculas tais como citocinas, especialmente IL-1β e TNF-α; prostaglandinas, como PGE2; enzimas hidrolíticas, como as metaloproteinase de matriz (MMP) e o óxido nítrico (NO), um mediador importante que determina eventos de sinalização extra e intracelular, produzindo dentre outros efeitos biológicos, relaxamento da musculatura lisa, com a conseqüente vasodilatação e broncodilatação. Além disso, o NO atua em eventos inflamatórios afetando o metabolismo ósseo. Em conjunto, esses mediadores são responsáveis pela extensão e gravidade da doença. O objetivo dessa revisão foi discutir os principais mediadores inflamatórios envolvidos na patogênese da doença periodontal e o papel de moduladores farmacológicos nesse processo, na perspectiva de contribuir para a compreensão dos fenômenos associados com a lise óssea e a busca de tratamentos que possam alterar o curso evolutivo da doença periodontal.

Periodontitis is an inflammatory disease characterized by leukocyte infiltration, connective tissue loss, alveolar boneresorption and periodontal pocket formation. The disease severity is associated with host resistance to microbial factors since bacteria have the capacity to activate host defense cells, which in turn produce and release mediators that stimulate connective tissue breakdown. These mediators are a wide array of molecules including cytokines, especially IL-1β and TNF-α; prostaglandins, such as PGE2; hydrolytic enzymes, such matrix metalloproteinases (MMP) and nitric oxide (NO), a key mediator which elicits both extra and intracellular signaling events, producing among other effects relaxation of smooth musculature, causing vase and broncodilation asbiological action. Furthermore, NO is considered to act during inflammatory process affecting bone metabolism. Together, those mediators determine the extent and duration of degradative activity. The objective of this review was to discuss the main inflammatory mediators involved in periodontitis pathogenesis and the role of pharmacological modulators in severity disease making an effort to understand the mechanism involved in bone destruction highlighting treatments that may change the periodontal disease severity.

Sleep disturbances and prevalence of depression in systemic lupus erythematosus patients receiving intravenous cyclophosphamide

Background: Pulse i.v. cyclophosphamide is a therapeutic option in severe forms of systemic lupus erythematosus (SLE). However, the overall toxicity and risk profile are yet to be adequately defined. Objetive: To evaluate the occurrence of sleep disturbances in SLE patients subjected to i.v. cyclophosphamide. Methods: We studied thirty consecutive SLE patients (27 female) age range 14 to 53 years (mean 30.5 ± 10 years) that received i.v. cyclophosphamide (mg) (mean 948.27 ± 221.39). Depressive symptoms, quality of sleep, and the presence of excessive daytime sleepiness were evaluated. Disease severity was assessed by the SLEDAI. Quality of sleep was assessed by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and excessive daytime sleepiness (EDS) by the Epworth Sleepiness Scale (ESS). Depressive symptoms were evaluated using the 21-item Beck Depression Inventory (BDI). Results: SLEDAI values ranged from 2 to 46 (mean 17 ± 11.4). The most common comorbidities were systemic arterial hypertension (30 percent), anemia (23.3 percent), osteoporosis (23.3 percent), and cardiomyopathy (6.6 percent). Seizures occurred in one patient (3.3 percent). Poor quality of sleep (PSQI 8805; 6) and EDS (ESS >10) were found in 66.7 percent and 30 percent of the patients, respectively. Depressive symptoms (BDI >19) were present in 40 percent of the patients and were associated with poor sleep quality (P = 0.03). Conclusions: Our findings show an increased prevalence of poor sleep quality and depressive symptoms in SLE patients receiving pulse i.v. cyclophosphamide. These findings were similar to other previously reported series of SLE patients regardless of the therapies used.

INTRODUÇÃO: O uso de ciclofosfamida endovenosa é uma opção terapêutica nas formas graves de lúpus eritematoso sistêmico (LES). No entanto, a toxicidade e o perfil de risco ainda não estão adequadamente definidos. OBJETIVO: Avaliar sobre a ocorrência de alterações do sono em pacientes portadores de LES submetidos à terapia com ciclofosfamida endovenosa. MÉTODOS: Nós estudamos 30 casos consecutivos (27 do sexo feminino) com idade entre 14 e 53 anos (30,5 ± 10), em pulsoterapia com ciclofosfamida (mg) (média 948,27 ± 221,39). Os pacientes foram avaliados quanto à presença de sintomas depressivos, qualidade do sono e sonolência excessiva diurna (SED). A qualidade do sono foi estudada pelo índice de qualidade do sono de Pittsburgh (IQSP), a SED pela escala de sonolência de Epworth e os sintomas depressivos pelo Inventário de Depressão de Beck (21 itens). A gravidade da doença foi avaliada por intermédio do SLEDAI. RESULTADOS: O SLEDAI oscilou entre 2 e 46 (17 ± 11,4). Hipertensão (30 por cento), anemia (23,3 por cento), osteoporose (23,3 por cento) e miocardiopatia (6,6 por cento) foram as comorbidades mais observadas. Um paciente tinha história de convulsões (3,3 por cento). Má qualidade do sono (PSQI maior ou igual 8805; 6) foi encontrada em 66,7 por cento e SED (ESS > 10), em 30 por cento dos pacientes. Sintomas de depressão (BDI > 19) estavam presentes em 40 por cento dos casos. Os sintomas depressivos associaram-se à presença de má qualidade do sono (p = 0,03). CONCLUSÕES: Nosso estudo mostra que alterações do sono e sintomas depressivos são comuns em pacientes portadores de LES em pulsoterapia com ciclofosfamida. Esses achados são similares a outros estudos previamente relatados e são independentes do tipo de tratamento utilizado.

Osteoporose e gravidez / Osteoporosis and pregnancy

Os autores revisam a literatura sobre os possíveis efeitos da gravidez no desencadeamento de osteoporose, juntamente com uma breve discussão de aspectos da regulacão do metabolismo do cálcio na mulher grávida. A carência de estudos a esse respeito é ressaltada. Os autores enfatizam a necessidade de estudos em nossa populacão, enfocando a possível associacão entre paridade e fraturas decorrentes de osteoporose.

Baixa incidência de fraturas do quadril associadas à osteoporose, em Sobral-CE / Low incidence of hip fractures associated with osteoporosis in Sobral-CE

Objetivo: fraturas do quadril em pacientes acima de 60 anos representam séria morbidade ligada à osteoporose. Influências genéticas e ambientais foram relatadas como associadas à epidemiologia da osteoporose. Sobral, localizada no nordeste do Brasil (3°41Æ10ÆÆ S/40°20Æ59ö E), tem 138.565 mil habitantes que são predominantemente descendentes de brancos portugueses e índios brasileiros. Métodos: avaliamos a ocorrência de fraturas do quadril em Sobral entre julho de 1996 e junho de 2000. Os dados foram obtidos dos prontuários médicos da Santa Casa de Sobral, que é o hospital de referência local. Todos os registros de pacientes maiores de 20 anos com diagnóstico de fratura do fêmur ou do quadril foram revisados. Resultados: identificamos no total 79 fraturas. Dez (12,6 por cento), que ocorreram em menores de 50 anos, foram excluídas da análise. Sessenta e nove (87,3 por cento) ocorreram em maiores de 50 anos, compreendendo 19 (27, 5 por cento) homens e 50 (72,4 por cento) mulheres, com uma incidência anual idade-ajustada de 5,59/10.000/ano em homens e 12,4/10.000/ano em mulheres, respectivamente, para essa faixa etária. Dois pacientes, de 79 e 82 anos, morreram 9 e 6 dias após hospitalização, respectivamente. A média de tempo de hospitalização foi de 7,5 dias (variação de 4-19 dias). Conclusões: Houve tendência a acréscimo na incidência de fraturas de quadril em pessoas acima de 50 anos. A incidência de fraturas do quadril nessa população foi cerca de quatro vezes menor que a relatada em brancos caucasóides.

Efeito de inibidores da sintase de óxido nítrico na dor inflamatória e influxo celular da artrite induzida por zymosan em ratos / Effect of nitric oxide synthse in articular inflammatory pain and cellular influx of zymosan-induced arthritis in rats

Objetivo: Investigar o papel do óxido nítrico (NO) no influxo celular (IC) e a incapacitação articular (IA) na artrite por zymosan (AZy). Métodos: Ratos Wistar receberam injeção de Zy (1mg) no joelho direito. Grupos-controles receberam salina. A IA foi avaliada pelo Teste de incapacitação articular para ratos. Após sacrifício, o IC e a liberação de PGE2 foram avaliados no lavado articular. Avaliou-se o edema pela diferença peso úmido/peso seco do tecido articular. Grupos foram tratados i.p. com L-NAME - inibidor de sintases de NO (NOS) (LN=30-300mg/kg) ou aminoguanidina (AG=30-30mg/kg) - inibidor seletivo de iNOS - 30 min antes ou 2 h após o Zy. Resultados: O pré-tratamento com L-NAME ou AG inibiu de forma dose-dependente a IA e o IC, mas não o edema ou a liberação de PGE2, sendo máximo para LN ou AG (100mg/kg). L-arginina (1g/kg) co-injetada com LN (100mg/kg) reverteu a inibição da IA e do IC. D-NAME (100mg/kg) não teve efeito. Co-injeção de naloxona (antagonista opióide) reverteu o efeito de LN e AG sobre a IA. A pressão arterial média elevou-se (p<0,01) após LN (100mg/kg), mas não com AG (100mg/kg). LN e AG (100mg/kg) dados 2 h após Zy não tiveram efeito. Azul de metileno (inibidor de GMPc), e não hemoglobina (scavenger de NO), reduziu IA e IC (p<0,01). Nitroprussiato de sódio (doador de NO) dado 2h após ZY, reduziu a IA, mas não o IC (p<0,01). Conclusões: A antinocicepção na AZy por inibição da iNOS só ocorre como pré-tratamento, por efeito antiinflamatório via GMPc, independentemente de NO exógeno ou de PGE2, associada à liberação de opióides endógenos. Um doador de NO produz analgesia de AZy. Enfim, o trabalho demonstra efeito analgésico de um doador de NO em um modelo de periartrite, abrindo a perspectiva do uso dessas substâncias em humanos

Óxido nítrico: biossíntese, metabolismo e funções / Nitric oxide: biosynthesis, metabolism and functions

Introdução: O óxido nítrico(NO) é uma molécula sintetizada a partir da L-arginina sob a ação da óxido nítrico sintase e, devido a sua ampla distribuição e participação em vários fenômenos fisiopatológicos, há um crescente interesse no seu estudo. Este trabalho busca discutir aspectos relacionados à biossíntese do NO e a sua importância nestes fenômenos. Método: foram discutidos dados atualizados obtidos a partir de pesquisa na rede mundial de computadores através do sistema Medline.Ações: o NO desempenha múltiplas funções biológicas particularmente no controle da pressão arterial, nos mecanismos envolvidos na comunicação celular, tanto a nível central quanto periférico, na resposta inflamatória e nos mecanismos de defesa. Considerações finais: os dados demonstram a importância do NO como mediador endógeno em vários eventos e apontam para algumas respostas dúbias cujo estudo e explicação ampliarão os conhecimentos sobre mecanismos fisiopatológicos nos quais há o envolvimentodo NO e ajudará na descoberta de novas alternativas terapêuticas

Periartrite promove incapacitação articular na artrite induzida por zimosan em ratos / Periarthritis promotes articular incapacitation in zymosan-induced arthritis in rats

Objetivo: Estudar a contribuição de periartrite e sinovite na incapacitação articular (IA) da artrite induzida por Zimosan (ZY). Métodos: Sessenta e seis ratosWistar foram submetidos à injeção de ZY (Img) no joelho direito. Um grupo de animais (GI) teve a injeção de ZY através da pele intacta. Um segundo grupo (GII) recebeu a injeção de ZY diretametne dentro da cavidade articular, após excisão da pele e tecido subcutâneo subjacente ao joelho. A IA foi avaliada usando o teste de IA para ratos. O aumento de permeabilidade vascular e o influxo celular foram avaliados no líquido articular. Resultados: A injeção de ZY induziu IA dose-dependente, que foi máxima entre a terceira/quarta hora de artrite, sendo significantemente maior nos animais do GI, enquanto o influxo celular (neutrófilos maior ou igual a 80 por cento) foi máximo na sexta hora. O influxo celular e o aumento da permeabilidade vascular não diferiram entre ambos os grupos. Um terceiro grupo (GIII), submetido a artrite por imunocomplexos, que recebeu anticorpos anti-soroalbumina bovina (BSA) intra-articular e BSA i.v., não apresentou IA, apesar de exibir aumento no influxo celular. Conclusões: Aumento de permeabilidade vascular e influxo celular são fenômenos independentes da IA. Neutrófilos não parecem contribuir para o desenvolvimento da IA na artrite por Zy. A sensibilização de nociceptores específicos periarticulares é responsável pela IA na artrite induzida por Zy

Quadriparesia espástica por amiloidose: relato de caso / Spastic quadriparesis due to amyloidosis: case report

A amiloidose é uma enfermidade cujas manifestaçöes clínicas decorrem da deposiçäo de material proteináceo extracelular, com características semelhantes a imunoglobulinas. É possível que a frequência de amiloidose seja subestimada em razäo de näo suspeiçäo como hipótese diagnóstica ou por limitaçöes técnicas a sua confirmaçäo. Os órgäos acometidos podem incluir o rim, articulaçöes, fígado, pulmÝo e sistema nervoso central e periférico. O acometimento da coluna näo é comum, embora tenha sido descrita espondiloartropatia em amiloidose secundária a hemodiálise. Os autores relatam um caso de amiloidose confirmada por histopatologia com coloraçäo pelo vermelho-congo, apresentando quadriparesia espástica e compressäo de vias aéreas superiores. O tratamento efetuado foi cirúrgico

Heart block in a fetus from a lupus mother: intrauterine diagnosis and treatment / Bloqueio cardíaco em feto de mäe lúpica: diagnóstico intra-uterino e tratamento

Os autores apresentam um caso de bloqueio atrioventricular completo em um feto de mäe lúpica com sorologia positiva para anticorpos anti-SS-A/Ro. A mäe foi tratada com dexametasona em altas doses até o nascimento de uma criança do sexo feminino. Posteriormente, a criança desenvolveu insuficiência cardíaca grave que a levou a óbito aos nove meses de idade. A importância do monitoramento rigoroso de tais gravidezes de alto risco com ultra-sonografia fetal com doppler é enfatizada e discute-se a necessidade de tratamento intra-uterino e pós-parto

Cyclophosphamide-induced hemorrhagic cystitis in SLE

Objetivos: Estudar a ocorrência de cistite hemorrágica (CH) induzida por ciclofosfamida (CFM) em pacientes lúpicos. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários e seguimento prospectivo de pacientes lúpicos vistos entre 1990-1996 no Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Ceará. Resultados: 33 pacientes foram analisados, totalizando 353 análises de amostras de urina. A CFM foi administrada EV e todos os pacientes receberam hidrataçäo venosa durante a administraçäo da droga como profilaxia da CH. Näo houve ocorrência de sintomas urinários ou anormalidades urinárias que pudessem ser atribuídas à CH induzida por CFM. Quatro pacientes que apresentaram leucocitúria e bacteriúria tiveram urocultura positiva para E.Coli. Em um paciente que apresentou leucocitúria isolada a urocultura foi positiva para BAAR. Análise das drogas administradas concomitantemente à CFM revelou que todos os pacientes receberam pelo menos 10mg/dia de prednisona. Conclusäo: Os presentes resultados suportam o conceito previamente sugerido de que a hidrataçäo venosa é uma profilaxia eficaz para prevenir CH induzida por CFM em pacientes lúpicos. A administraçÝo concomitantemente de prednisona pode contribuir para evitar a CH devido, possivelmente, a um efeito antiinflamatório dessa droga

Autopsy findings in the lupus heart

Vinte e dois casos de LES acompanhados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Ceará que foram submetidos à autópsia foram revisados, com ênfase para as anormalidades cardíacas. O material, incluído em parafina, de 20 desses casos foi processado para coloraçao pela hematoxilina- eosina e procedeu-se à reanálise de microscopia. Achados clínicos cardíacos fo ram relatados em 41 por cento dos casos, enquanto que foram encontradas altera çoes em 65 por cento dos casos disponíveis para análise histopatológica. Clinicamente, pericardite foi a anormalidade predominante (23 por cento). A autópsia, o pericárdio foi também o folheto mais freqüente envolvido (45,5 por cento), se guido pelo miocárdio (36,4 por cento) e endocárdio (22,7 por cento). Os achados clínicos e de autópsia assemelham-se aos dados de literatura. Os autores alertam para a importância da pesquisa de alteraçoes cardíacas no LES, uma vez que o reconhecimento precoce pode influir no prognóstico

Dificuldades da angiografia no diagnóstico da dissecçäo aórtica aguda: relato de caso / Angiography difficulties in the diagnosis of acute aortic dissection: a case report

É apresentado um caso de dissecçäo aórtica aguda em um paciente de 61 anos de idade, onde a aortografia näo mostrou adequadamente a área de dissecçäo. É feita uma revisäo dos métodos diagnósticos atuais para a dissecçäo aórtica, com especial referência para angiografia, com suas vantagens e desvantagens